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兒童哮喘的預(yù)防和治療

發(fā)布日期：2017-10-31 11:15:39

據(jù)全球兒童哮喘患病率流行性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2002年，WH0估計全球有1.5億左右哮喘患兒，并指出哮喘兒童最常見的慢性病之一。近幾十年，哮喘的發(fā)病增長趨勢—直居高不下自1960年以來．許多工業(yè)化國家兒童哮喘患病率保持著每年6％～l0％的增長率。哮喘也是我國兒童高發(fā)疾病，中國兒科哮喘協(xié)作組分別于l990年及2000年對27個省市0-14歲兒童進行調(diào)查，顯示我國哮喘患病率由1990年(共調(diào)查399．193名兒童)的o.91％上升到2000年(共調(diào)查287.329名兒童)的1.50％，增加了64.84％。認(rèn)識哮喘定義：哮喘是一種氣道的慢性炎癥性疾病和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。臨床表現(xiàn)：為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼吸困難，胸悶和咳嗽，癥狀大多可逆，可自行或經(jīng)治療后緩解，若長期發(fā)作可導(dǎo)致氣道平滑肌增生，氣道狹窄，造成不可逆氣道阻塞。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？哮喘發(fā)作大于等于3次；發(fā)作時雙肺聞及喘鳴音，呼氣相延長；具有特應(yīng)體質(zhì)，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎等；父母有哮喘病等過敏史；除外其他引起喘息的疾病。兒童哮喘的預(yù)防和治療一、避免誘發(fā)因素。支氣管哮喘的發(fā)作，與致敏原有密切關(guān)系，發(fā)作過后，應(yīng)細心尋找和分析誘發(fā)因素，盡可能加以避免。誘發(fā)因素主要是兩個方面。 1、過敏物質(zhì)，如花粉、粉塵、寵物皮毛、牛奶、雞蛋、魚、蝦、螃蟹、油漆、藥物等，每個病人有不同的致敏原，有的是一兩種，有的多達幾十種。 2、體質(zhì)和精神狀態(tài)，如情緒不好，過度勞累，吸入冷空氣等，甚至看到曾經(jīng)引起哮喘的物質(zhì)，就能引起精神刺激，放射性的發(fā)生哮喘，遇到考試哮喘也會發(fā)展；目前發(fā)現(xiàn)有過敏體質(zhì)的孩子往往免疫功能也較低下，一旦不小心著涼同時遇到過敏原常常就會出現(xiàn)感冒癥狀同時伴有喘息。因此對于有過敏體質(zhì)的孩子平時需要注意避免交叉感染，更重要的是注意提高免疫功能。二、加強體育鍛煉許多支氣管哮喘的孩子，由于擔(dān)心受涼，遇寒后哮喘發(fā)作，心理上處于緊張狀態(tài)，而對體育鍛煉又有所顧慮，結(jié)果體質(zhì)下降，反而發(fā)病增多，其實，體育鍛煉對哮喘病兒大有好處，家長可以根據(jù)自己孩子的體質(zhì)情況適當(dāng)選擇運動方式。例如：從夏天起堅持游泳或冷水洗臉、洗腳甚至洗擦全身。通過這些鍛煉方式，可以增強孩子抵抗寒冷的能力，也能提高機體的免疫功能，從而增強體質(zhì)，減少哮喘的發(fā)生。三、注意飲食調(diào)養(yǎng) 1、平時要注意躲吃高蛋白食物，如瘦肉、蛋、家禽、大豆及豆制品等，增加熱量，提高抗病能力。 2、還要多吃含有維生素ABCD及鈣質(zhì)的食物；含維生素A的食物有潤肺、保護氣管的功能，如蛋黃、魚肝油、胡蘿卜韭菜、南瓜、杏仁等，含維生素C的食物有抗炎，防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等；含鈣質(zhì)食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。哮喘發(fā)作時忌過甜，過咸食物。過甜和過咸食物的刺激，可以加強支氣管的反應(yīng)，加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀，從而導(dǎo)致哮喘難以控制。另外還要注意少吃冷飲、碳酸飲料、炒貨類等有刺激的食物。四、治療中的常見問題只注重急性發(fā)作期的治療，緩解后不能堅持控制藥物規(guī)范治療，是哮喘屢治屢發(fā)的重要原因。不能正確區(qū)分緩解藥物和控制藥物并正確使用。誤用抗生素，許多哮喘家庭中患兒出現(xiàn)咳喘，不管是否存在細菌感染，常常是首選抗生素治療，如此不僅僅易造成細菌耐藥，還會破壞機體的免疫平衡，嚴(yán)重者會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，誘發(fā)或加重哮喘。哮喘治療藥物簡介緩解藥物多用于緩解急性哮喘發(fā)作，不能單獨長期使用；包括喘樂寧霧化溶液、萬托林氣霧劑、喘康速、可必特、口服強的松、靜脈琥珀酸氫考、甲強龍、氨茶堿、博利康尼等。基于哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，因此對哮喘的治療是一個長期的過程，無論急性還是非急性發(fā)作都持續(xù)存在，需要進行維持治療，目前專家認(rèn)為，兒童維持治療至少一年左右。控制藥物需要長期使用以達到哮喘完全控制。吸入糖皮質(zhì)激素類：普米克、必可酮、輔舒酮等；抗白三烯藥：順爾寧、安可來；抗組胺藥：開瑞坦、仙特明、酮替芬、開思亭；復(fù)合制劑：信必可、舒利迭等；特異性免疫治療安脫達、暢迪等。糖皮質(zhì)激素吸入治療哮喘是氣道的慢性過敏性炎癥，哮喘的治療主要應(yīng)該正對氣道慢性過敏性炎癥的進行抗炎治療。目前，最常用的抗炎藥物是糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素能阻斷哮喘炎癥反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)而起到抗炎作用。但是糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用副作用很大，所以局部吸入激素以避免全身副作用。GINA方案主張，對于輕度持續(xù)或輕度以上的哮喘患者，無論哪種類型，吸入糖皮質(zhì)激素是首選方案之一。糖皮質(zhì)激素吸入治療能有效控制哮喘患者的氣道炎癥，減輕病情的嚴(yán)重度，預(yù)防哮喘的急性發(fā)作，使哮喘長期處于控制狀態(tài)，并防止氣道重構(gòu)。如何避免糖皮質(zhì)激素的局限性。因為局部和全身副作用都是由于口咽部存留的藥物局部吸收或進入消化道吸收引起，所以減少口咽部藥物沉積，及時清除口咽部藥物非常重要漱口時預(yù)防副作用的最好方法。考慮到藥物殘留及依從性，劑型的選擇也非常重要，干粉劑比氣霧劑口咽部沉積量要少，用定量氣霧劑時配合使用儲物罐也能明顯減少口咽部的藥量，從而減少副作用。兒童哮喘的預(yù)防和治療之LTRA治療 PRACTALL兒科共識報告中指出的孟魯司特可以：與吸入激素共同做為持續(xù)性哮喘的一線治療之一；10歲以下兒童血和尿白三烯水平高，提示治療反應(yīng)較好；不能或不愿意使用吸入激素患者的治療；與吸入激素聯(lián)合治療，不同且互補的作用機制；建議病毒誘發(fā)哮喘的低齡兒童使用；如果患者合并鼻炎，孟魯司特尤其有益。中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2008）中指出：LTRA可單獨應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應(yīng)用或不愿使用ics、或伴過敏性鼻炎的患兒。

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